精神科獨特的護理—保護性約束 （下）

3.1保護性約束前的評估和準備

       保護性約束前準備是指在熟悉掌握保護性約束準則的基礎上嚴格評估精神病患者的生命體征、意識活動、肢體活動等方面，是否存在嚴重自殺、自傷傾向，是否意識清楚，情緒平穩，是否有無陳舊骨折或者傷痛。在評估完患者自身的情況下之后再決定是否需要進行保護性約束。

當然，如果有家屬陪同，需要進一步跟家屬溝通病人情況，向家屬闡述實施保護性約束的必要性及及時性，通過溝通緩解家屬的焦慮，并取得家屬的積極配合?？梢哉f， 保護性約束前的評估和準備工作是必不可少的，只有切實做好評估和準備工作，才能有助于約束工作的實施和開展。

3.2保護性約束中的觀察

       一，要在充分尊重患者及其家屬的基礎上進行保護性約束；避免對患者造成不必要的傷害，約束形式和約束用具不可對患者造成二次傷害。一般要做到對約束患者進行單獨房間進行約束。約束部位要松緊恰當，操作力度合適，過緊會造成血運不暢，過松達不到效果。

       二，對約束對象進行專人負責，隨時巡查；及時更換體位，及時主動與患者交流，評估患者的意識、情緒和身體狀況，尤其防止皮膚損傷，血運不暢，擠壓受傷等情況

       三，對約束對象進行人文關懷；醫護人員要隨時體現出人文關懷，對約束對象定時喂水、喂飯、喂藥、保暖、擦拭、及時大小便，保持床鋪的整潔干凈，尤其防止壓瘡和淤青腫塊等的產生。

       四，對約束對象加強心理疏導；醫護人員在對患者進行約束性保護措施的時候，尤其注意患者的心理疏導，對患者進行積極的、禮貌性的言語進行鼓勵，保護其自尊，待其漸漸平復的時候進行積極的溝通，鼓勵患者說出自己內心的感受，與患者建立起良好的醫患關系。

3.3解除約束后的護理

       一，解除約束時護理人員不能自作主張，必須經精神科執業醫師同意后方可解除。

       二，解除時患者情緒會有所好轉，護理人員應再次進行必要的安慰解釋和溝通，強調保護性約束的原因，消除患者心中的疑慮，以免解釋不到位，引起患者報復工作人員，也可為下一步治療護理打下基礎。

       三，解除約束時要仔細清點約束帶的數目，檢查完好程度，及時清洗消毒，以防止院內感染的發生。

       四，應及時做好約束登記，包括患者床號，姓名、約束的原因，約束帶的數目、約束部位、約束和解除約束的時間，還必須有相應的護理記錄。

      總之，保護性約束可以減少意外事件的發生，使患者理解保護性約束的重要性和必要性，在心理上獲得安全感，保證治療護理順利進行。同時也要考慮到保護性約束的負面影響，在護理時應加以重視和注意。